practicas domicilio

REGULACIÓN DE LAS TÉCNICAS DE
TERAPIA RESPIRATORIA A DOMICILIO
COMO PRESTACIÓN SANITARIA EN EL
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Existen ciertos procesos que, en determinadas situaciones
clínicas, requieren para su tratamiento el uso
de técnicas de terapia respiratoria. La aplicación de
gran parte de estos tratamientos se desarrolla en el medio
hospitalario, pero en ocasiones, puede efectuarse
en el propio domicilio del paciente, siempre y cuando
concurran determinadas circunstancias y requisitos,
evitando así hospitalizaciones innecesarias.
Con fecha 13 de marzo se ha publicado la Orden
Ministerial de 3 de marzo de 1999 que regula la oxigenoterapia
y otras técnicas de terapia respiratoria a domicilio,
como desarrollo del Real Decreto 63/1995, de
20 de enero, sobre ordenación de prestaciones sanitarias
del Sistema Nacional de Salud.
Los principales puntos que recoge esta Orden son:
• Los conceptosde las diferentes técnicas de terapia
respiratoria a domicilio, a efectos de su financiación
por el Sistema Nacional de Salud:
Oxigenoterapia crónica a domicilio:La administración
de oxígeno en el domicilio a pacientes estables
en situación de insuficiencia respiratoria
crónica.
Ventilación mecánica a domicilio:Técnica destinada
al tratamiento domiciliario de la insuficiencia
respiratoria crónica en pacientes estables que requieren
soporte ventilatorio parcial o total.
Tratamiento ventilatorio del síndrome de apnea
del sueño a domicilio:Es el suministro de aire, a
presión continua positiva prefijada, durante el sueño
y en su domicilio a pacientes con este síndrome.
Aerosolterapia:Es la administración de fármacos
por vía inhalatoria mediante el uso de aerosoles,
entendiendo por aerosol una suspensión de partículas
finísimas sólidas o líquidas en un gas. No se
consideran incluidos en esta prestación los aerosoles
y cámaras espaciadoras de inhalación regulados
como prestación farmacéutica del Sistema Nacional
de Salud.
• El objetivode las técnicas de terapia respiratoria
a domicilio, que es mantener un correcto estado ventilatorio
de los pacientes, mejorar su calidad y esperanza
de vida, favorecer su integración social y disminuir
las estancias hospitalarias.
• La indicaciónque se llevará a cabo por los médicos
especialistas o unidades especializadas que determine
cada Servicio de Salud o Insalud, de acuerdo
con los protocolos que se establezcan al efecto.
• Los requisitos de loscentros o servicios especializadosautorizados
para la indicación de estos tratamientos,
que deberán tener la capacidad para realizar
pruebas gasométricas y espirométricas; además, en el
caso de la ventilación mecánica a domicilio tendrán
capacidad para realizar estudios oximétricos nocturnos
y en el caso del síndrome de apnea obstructiva del
sueño, para estudios polisomnográficos y/o poligráficos
nocturnos. Se excluye de lo recogido en este punto
la aerosolterapia.
• Los requisitos para su indicaciónrecogiendo las
situaciones clínicas y criterios para la indicación de terapias
respiratorias a domicilio (anexo I) y las recomendaciones
a tener en cuenta para que se financien
estas técnicas:
a) Situación clínica estable (excepto en algunos
casos de aerosolterapia).
b) Aceptación del tratamiento por parte del paciente
y/o familia.
c) Instauración del tratamiento médico asociado
completo y correcto.
d) Cumplimiento por parte de los pacientes de las
medidas higiénico-sanitarias necesarias en cada
caso (tales como supresión del hábito tabáquico y
control de la ingesta de alcohol, y otras que se recomienden
en cada caso por el Instituto Nacional
de la Salud o los Servicios de Salud de las Comunidades
Autónomas en sus respectivos ámbitos de
gestión y competencias).
e) Valoración periódica del tratamiento y control
del cumplimiento de la prescripción.
Informaciones de interés
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f) Elección adecuada de la fuente de suministro
que garantice el tratamiento correcto.
• Los Servicios de Salud e Insalud establecerán el
procedimientopara proporcionar estas prestaciones
incluyendo el del material necesario para su suministro
y administración.
• Los Servicios de Salud e Insalud establecerán el
mecanismo para el seguimiento y controltanto técnico,
de los responsables del suministro, como sanitario
de los pacientes que garantice el cumplimiento de lo
establecido en la norma.
Mediante esta Orden se pretende conseguir que
los pacientes que lo precisen puedan recibir los
tratamientos con técnicas de terapia
respiratoria en su domicilio de forma correcta, de
manera que se garantice la adecuada indicación
y seguimiento de los mismos.
ANEXO I
SITUACIONES CLÍNICAS Y CRITERIOS PARA LA INDICACIÓN DE TÉCNICAS DE,
TERAPIA RESPIRATORIA A DOMICILIO
OXIGENOTERAPIA:
1.1. Situaciones clínicas:
1.1.1.Pacientes con insuficiencia respiratoria crónica que presentan alguno de los siguientes criterios clínicos
y gasométricos:
a) Pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) estable u otras patologías causantes de hipoxemia
crónica con una Pa02 inferior a 55 mmHg respirando aire ambiente.
b) Pacientes con EPOC estable u otras patologías causantes de hipoxemia crónica y con una Pa02 entre 55 y 60
mmHg que presentan alguna de estas circunstancias:
• Hipertensión arterial pulmonar
• Poliglobulia con hematocrito superior al 55 por ciento.
• Cor pulmonale crónico
• Trastornos del ritmo cardíaco
1.1.2. Excepcionalmente, tratamiento de la disnea en pacientes terminales.
1.2. Criterios:
1.2.1. La indicación de oxigenoterapia domiciliaria no se considerará definitiva hasta al menos tres meses de
tratamiento. Se comprobará que el flujo de oxígeno indicado sea el mínimo capaz de corregir la hipoxemia, es decir,
conseguir que la Pa02 sea superior a 60 mmHg o que la Sa02 sea superior a 92-93%.
1.2.2.El tiempo diario de tratamiento será superior a 15 horas al día.
1.2.3. La indicación de oxigenoterapia mediante el uso de fuentes de oxígeno líquido, se realizará únicamente
en las siguientes circunstancias:
1.
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a) En pacientes que puedan desarrollar una actividad laboral o con capacidad de deambulación que no puedan
prescindir del suministro de oxígeno. Su eficacia se comprobará mediante la mejoría de la tolerancia al esfuerzo
con la prueba de 6 minutos de marcha con oxígeno portátil.
b) Cuando se requieran flujos de oxígeno superiores a 5 litros por minuto.
VENTILACIÓNMECÁNICA: Pacientes con insuficiencia respiratoria crónica en fase estable que presentan
alguna de las situaciones clínicas siguientes y alguno de los siguientes criterios:
2.1. Situaciones clínicas:
a) Síndromes de hipoventilación central.
b) Enfermedades neuromusculares con afectación respiratoria.
c) Enfermedades restrictivas de la caja torácica.
d) Excepcionalmente en EPOC o bronquiectasias según el protocolo que se establezca por cada Servicio de Salud
o Insalud.
2.2. Criterios:
a) Pacientes estables que presentan hipercapnia crónica: PaC02
superior a 45 mmHg.
b) Pacientes ingresados por insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica con antecedentes de episodios previos
de insuficiencia respiratoria aguda con hipercapnia: PaC02
superior a 45 mm.Hg.
c) Pacientes que tras un periodo de insuficiencia respiratoria aguda, independientemente de la enfermedad de
base, no pueden prescindir del soporte ventilatorio y deben permanecer en la UCI.
d) Pacientes con hipoventilación nocturna severa una vez que ésta se comprueba tras realizar un estudio gasométrico.
SÍNDROMEDEAPNEADEL SUEÑO:
3.1. El tratamiento ventilatorio está indicado en pacientes con hipersomnia diurna limitante de las actividades
o factores de riesgo asociados: patología cardiovascular y/o cerebrovascular o enfermedad con insuficiencia respiratoria
y que además presentan una de las dos situaciones siguientes:
a) Indice de apneas/hipopneas mayor o igual a 30.
b) Índice de apneas/hipopneas menor a 30. En este caso la terapia ventilatoria se indicará con caracter provisional
debiéndose valorar la respuesta a los tres meses para la instauración del tratamiento definitivo.
3.2. El tiempo diario de tratamiento será como mínimo de cuatro horas.
AEROSOLTERAPIA:
Está indicada en pacientes con:
a) Fibrosis quística.
b) Trasplante de pulmón.
c) Profilaxis de infecciones parasitarias en pacientes inmunodeprimidos que no toleran el trimetoprima-sulfametoxazol.
d) Bronquiectasias con infección bacteriana crónica en los que no ha dado resultado el tratamiento antibiótico
por vía oral.
e) Excepcionalmente, en pacientes afectos de asma grave persistente, hiperreactividad bronquial o displasia
broncopulmonar incapaces de utilizar las cámaras espaciadoras de inhalación.
4.
3.
2.
Pa02
= presión de 02 en sangre arterial.
Sa02
= saturación de 02
en sangre arterial.
PaC02
= presión de C02 en sangre arterial.
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NUEVAS INDICACIONES AUTORIZADAS EN EL PRIMER SEMESTRE DE 1999 (Enero-Junio)
(1) Diagnóstico Hospitalario. (2) Uso Hospitalario. (*) Esta indicación corresponde a un p.a. ya comercializado, del que se autoriza una nueva especialidad
con distinta indicación terapéutica.
SUBGRUPO PRINCIPIO NOMBRE
TERAPÉUTICO ACTIVO COMERCIAL NUEVAS INDICACIONES AUTORIZADAS
MOPRAL, MIOL,
A02B2 LOSEC,
(Otros antiúlcera Omeprazol SECREPINA,
péptica) PARIZAC, OMAPREN,
AUDAZOL
B01A2
(Anticoagulantes Nadroparina FRAXIPARINA
inyectables) cálcica
B03B
(Vitamina B12
Levofolinato de FOLAXIN
sola) calcio
B04A
(Hipolipemiantes/ Atorvastatina PREVENCOR
antiateromatosos)
C01D2
(Antagonistas del Verapamilo MANIDON
calcio)
D11A4
(Otros preparados Finasterida PROPECIA (*)
dermatológicos)
J05A
(Antivirales Ribavirina COTRONAK (1)(*)
sistémicos) REBETOL (1) (*)
L01E
(Otros quimioter.
Interferon beta-1b BETAFERON (2)
antineoplásicos)
Mitoxantrona NOVANTRONE (1) (*)
N03A
(Antiepilépticos)
Gabapentina NEURONTIN
V03B
(Antídotos, quelantes Amifostina ETHYOL (2)
y resinas)
- Tratamiento profiláctico de la úlcera duodenal,
úlcera gástrica benigna y/o erosiones
gastroduodenales inducidas por AINE en pacientes
de riesgo (ancianos y/o en antecedentes de
erosiones gastroduodenales) que requieran un
tratamiento continuado con AINEs.
- Prevención de la coagulación del circuito de
circulación extracorpórea en hemodiálisis.
- Tratamiento coadyuvante paliativo en combinación
con 5-fluouracilo, del cáncer colorrectal avanzado.
- Hipercolesterolemia familiar homozigótica.
- Prevención secundaria post-infarto de miocardio
en pacientes sin insuficiencia cardíaca durante la
fase aguda.
- Tratamiento de las primeras fases de la alopecia
androgénica en varones.
- Uso en pediatría.
- Protección frente a xerostomía aguda y tardía de
cáncer de cabeza y cuello en asociación con la
radioterapia fraccionada estándar.
- En combinación con interferón alfa-2b para:
•Tto. de hepatitis C crónica en pacientes adultos
que hayan respondido a interferón alfa-2b pero
que han recidivado.
• Tto. de hepatitis C crónica probada
histológicamente en pacientes adultos, que han
sido tratados previamente, sin descompensación
hepática, con elevación de la ALT, positivos para
en ARN del VHC sérico y que tengan fibrosis o
una alta actividad inflamatoria.
- Esclerosis múltiple progresiva secundaria.
- En combinación con corticosteroides,como
quimioterapia inicial para el tratamiento de
pacientes con dolor causado por cáncer de próstata
avanzado resistente al tratamiento hormonal.
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Localidad y C.P. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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